정의
원인
피부의 혈액순환은 체온 유지에 가장 중요한 요소입니다. 인체는 섭씨 15℃(화씨 59℉) 이하에서 피부에 가까운 혈관을 수축시켜 중심 체온을 유지하려는 특징이 있습니다. 아주 추운 날씨나 환경에 오랜 시간 노출되면, 혈관이 지속적으로 수축함으로써 신체 말단부에 공급되는 혈류가 감소하여 조직이 손상됩니다. 이것이 바로 동상입니다. 따라서 동상은 심장에서 멀리 떨어진 신체 부위와 추위에 노출되는 손가락, 발가락, 귀, 코 등에 잘 생깁니다.
신체 조직은 섭씨 영하 2℃(화씨 28℉) 이하가 되면 얼기 시작하며, 세포 내에 얼음 결정이 생겨 손상됩니다. 이 세포들이 재가온되며 세포가 터지면 추가 손상이 생깁니다. 또한 체액과 단백질이 손상된 혈관으로 새어 나와 부종과 수포를 일으킵니다.
증상
동상의 증상은 노출 정도에 따라 달라집니다. 가장 흔한 증상으로서, 동상 환자의 75%는 무감각을 겪습니다. 초기에는 가벼운 건드림, 통증, 온도에 대한 감각이 손실됩니다. 혈관이 심하게 수축되어 손상되면 지각 마비(무감각증, anesthesia)가 옵니다.
조직이 부분적으로 손상될 때는 간헐적인 통증이 발생합니다. 정상적인 감각이 느껴지고, 따뜻하고, 초기에 수포가 생기면 예후가 좋습니다. 그러나 출혈성 수포가 생기거나 부종이 형성되지 않으면 예후가 나쁩니다.
진단
한랭 환경에 노출된 기왕력과 임상 양상을 통해 동상을 진단할 수 있습니다. 그러나 조직 손상을 정확하게 평가하는 진단 방법은 없습니다.
치료
가벼운 동상을 입었을 때는 해당 부위를 따뜻하게 해 주면 됩니다. 그러나 중증의 동상을 입었을 때는 응급실에 가야 합니다. 병원에 가기 전에 젖은 옷을 벗기고 동상이 걸린 부위를 움직이지 않게 합니다. 마찰을 통해 열을 내면 오히려 조직 손상을 더 일으킬 수 있습니다. 이송 중에는 점진적이고 부분적으로 녹지 않도록 마른 열을 피해야 합니다. 완전히 해동할 수 없다면 현장에서 해동하는 것은 피해야 합니다.
동상 치료에는 급속 재가온법을 사용합니다. 섭씨 37~42℃ 정도의 온수조에 피부가 말랑말랑해지고 홍조가 생길 때까지 동상 부위를 담가서 녹입니다. 대개 30~60분 정도가 소요되며, 이때 상당히 통증이 심하므로 특별한 금기가 없으면 진통제를 사용할 수 있습니다. 일단 피부가 녹으면 혈액응고 억제제(blood-thinning medication), 항염증제, 항생제 등으로 치료합니다. 일부 괴사 조직을 제거할 수 있습니다. 고단백 식사와 금연도 치료에 도움이 됩니다.
경과
① 초기 후유증
- 첫 주에 허혈성 신경염으로 인한 간헐적인 감각 마비가 나타납니다.
- 증상의 정도가 조직 손상의 정도를 나타냅니다.
- 증상은 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
- 증상은 밤에 더욱 심해지며, 열에 노출되거나 처음 걸을 때 심해집니다.
- 온도 감각이 변합니다.
- 교감 신경의 이상으로 인해 과발한증이 나타날 수 있습니다.
② 후기 후유증
- 손발톱 기형, 피부색 변화, 편평상피암 등이 발생할 수 있습니다.
- 뼈의 재흡수, 손발가락 짧아짐, 관절염 등이 발생할 수 있습니다.
- 소아의 경우 성장판의 손상으로 손발가락이 짧아질 수 있습니다.
- 근육 분획을 침범할 수 있습니다. 횡문근용해증(rhabdomyolysis)인 경우에는 신장 기능 부전을 일으킬 수 있습니다.
- 1~2개월 뒤에 절단을 통해 죽은 조직을 제거해야 합니다.
- 제어되지 않는 통증, 패혈증, 계속된 조직 괴사가 나타나는 경우 초기에도 외과적 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항
동상은 세포의 60%를 차지하는 수분이 결빙되어 고체(얼음)가 된 상태를 의미합니다. 그러므로 외부에서 동상 부위를 비비거나 충격을 가하면 세포 내 고체가 세포막을 파괴하여 세포 기능을 잃게 됩니다. 즉, 동상 부위를 비비는 것 자체가 세포의 손상을 유발하여 동상 부위가 더욱 심하게 손상될 수 있습니다. 그러므로 응급 치료를 시행할 때는 동상 부위에 절대로 물리적 충격을 가하면 안 되며, 동상 부위를 뜨거운 물(섭씨 39~42℃)에 30~60분 정도 담가 두어야 합니다.
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Q
요즘 처럼 최고 온도도 영하권일때는 동상 등의 겨울철 질병을 대비해서 어떻게 대비하면 좋을까요? 집에서 셀프로 동상케어 할 수 있는 방법이 궁금합니다A
겨울철에는 동상, 동토병 등의 질병에 노출될 가능성이 높아지므로, 추운 날씨에 대비하여 몇 가지 예방 및 대처 방법을 준비하는 것이 좋습니다. 체온 유지 첫째로, 옷을 따뜻하게 입고 체온을 유지하는 것이 중요합니다. 춥게 느껴질 때는 반드시 목도리, 모자, 장갑 등을 착용하고 발도 따뜻하게 유지해야 합니다. 실내 환경 조절 실내에서는 온도와 습도를 적절하게 유지하는 것이 중요합니다. 실내 공기가 매우 건조하다면 가습기를 사용하거나 수건 등을 이용하여 실내 습도를 유지해야 합니다. 동상 예방 동상을 예방하기 위해서는 교외 및 산악 등 실외 활동을 자제하고, 실외 활동 시에는 꼭 따뜻하게 입고, 손과 발이 노출되는 부분은 장갑과 양말로 보호해야 합니다. 동상 케어 만약 동상이 발생하면, 화물차나 뜨거운 물 등에 손이나 발을 가까이 대는 것은 피해야 합니다. 대신, 온도가 올라올 때까지 따뜻한 실내에서 재빨리 케어를 해야 합니다. 동상 케어를 위해서는, 먼저 옷을 따뜻하게 입혀주고, 온도가 올라올 때까지 몸을 움직이는 것이 중요합니다. 그리고 노출된 부위에 젖은 수건을 대거나 노출된 부위를 온수로 씻은 후 차가워지지 않도록 따뜻한 수건이나 담요로 감싸주는 것이 좋습니다. 동상 케어 후, 노출된 부위에 마사지를 하거나 핫팩 등으로 열을 공급해도 좋습니다. 그러나, 노출된 부위에 직접 뜨거운 물이나 뜨거운 핫팩을 대면 안 되며, 동상이 심한 경우에는 의료 전문가의 진료를 받아야 합니다. -
Q
겨울마다 발가락에 동창 증상이 생기는데 동창은 완치가 안 되나요?A
예방이 무엇보다 중요하겠죠. 추위 노출 피하고 따뜻하게 해주기 입니다. -
Q
겨울마다 발가락에 동창 증상이 생기는데 동창은 완치가 안 되나요?A
동상은 영하 2~10도의 심한 한랭에 노출되면 발생하는 질환입니다. 연조직이 추위에 얼어서 신체 일부에 혈액공급이 되지 않아 발생합니다. 동창은 차가운 환경에 비정상적인 국소염증 반응이 나타나는 것을 말합니다.한랭에 의한 손상 중 가장 가벼운 질환으로, 주로 한랭에 과민한 사람에게서 발생합니다. 온대지방 다습한 기후에서 주로 나타나는데, 어린이와 여성 환자가 많습니다. 동상, 동창도 예방이 중요합니다. 날씨가 추워지면 복장을 따뜻하게 해서 한랭에 노출되는 것을 피해야 합니다. 규칙적인 운동과 고단위 비타민을 복용하고 담배도 끊습니다. 일단 동창이 발생하면 그 부분을 따뜻하게 해주고 휴식을 취해야 합니다. 증상이 심하면 니코틴산(nicotinic acid)이나 니페디핀(nifedipine) 같은 약물 투여가 치료에 도움이 됩니다.
기본 정보는 ‘서울아산병원’ 질환백과를 참고했습니다.